【医学论文】口腔颌面部严重损伤的临床观察处理

【关键词】口腔颌面部  临床  严重损伤

1、绪论

口腔颌面部损伤平时多因工伤、交通事故或是生活意外所导致，随着社会的进步，车速的提高等等，口腔颌面部损伤的发生率及损伤程度有逐渐增加的趋势[1]。又因口腔颌面部解剖复杂，血供丰富，伤后出血多，所以判断出血的部位比较困难，同时口腔颌面部附近多重要组织器官，因此口腔颌面部严重损伤，有时临床处理十分困难，加之此类病人病情紧急，需要争分夺秒地进行及时而有效的治疗。口腔颌面部位于人体表面,极易受到损伤,虽然其损伤程度威胁生命不如重要脏器损伤那样直接和严重，但其损伤常常合并有其他部位的损伤,轻者会影响到咀嚼功能或破坏外貌，严重者可直接威胁生命[2]。口腔颌面部损伤的流行病学调查目前在国际上已经得到广泛重视，目前主要集中在对交通事故致伤的研究上。现将我科自2006年1月至2010年1月收治的口腔颌面部损伤住院病人300例进行回顾性研究，对其损伤临床特点、治疗情况作统计分析，报道如下。

2、临床资料

2.1、一般资料

300例口腔颌面部损伤患者，病例资料均来自2006年1月-2010年1月入住我院口腔科住院患者。300例患者中男女比例为3:1。年龄最小的为11个月,最大83 岁。有178例软组织损伤，120例患者骨折。

2.2、治疗方法

根据患者的损伤特点，有针对性的采取如下治疗方式：单纯口腔颌面部软组织损伤尽早清创缝合；对于复合损伤患者首先检查是否存在危及生命的情况存在，特别是合并脑外伤的患者，待患者生命体征稳定后再予处理口腔颌面部伤口；对颌骨骨折按分类治疗，错位不明显的线型骨折,在行夹板固定治疗，对开放性骨折和多发性骨折及合并有颅脑损伤或是其他脏器损伤的患者专科会诊共同治疗；对合并有四肢躯干损伤者,一般与专科医生同时完成整复及清创缝合；对于有明显失血导致休克的患者,立即给予输血和补液治疗，再者使用有效剂量的抗生素来预防感染,同时保持口腔卫生。

2.3、 统计方法

    采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS17.0进行统计分析。

3 结果

3.1、 口腔颌面部损伤患者178例软组织损伤不同部位见表1

表1、 178例软组织损伤患者损伤部位

由表1中可以看出，本研究口腔颌面部损伤的患者中有软组织损伤的主要损伤部位在额部，有患者数78例，其次损伤在口唇部，有患者数67例，这两个部位是软组织损伤发生较多的部位，其余部位软组织损伤发病率较低。

3.2、 口腔颌面部损伤患者120例骨折不同部位见表2

表2、 120例骨折患者损伤部位

由表2中可以看出，口腔颌面部损伤的患者中骨折部位主要以下颌骨为主，本研究患者中有下颌骨骨折患者60例，占全部骨折患者的50.00%，其余患者中以颧骨骨折的病例数较多，为21例，占17.50%，最少的是鼻骨骨折，病例数为8例，占6.67%。

3.3、 300例口腔颌面部损伤患者的致伤原因分析见表3

表3  300例口腔颌面部损伤患者的致伤原因

从表3中可以看出，本研究发现，导致口腔颌面部损伤的主要原因是交通事故，这与现在的国际研究相符合，本次研究的人群中，交通伤占55.00%，其次是斗殴引起的损伤，占19.00%，最少的是动物伤，病例数为5例，占1.67%。

3.4、 300例口腔颌面部损伤患者合并全身损伤部位见表4

表4   300例口腔颌面部损伤患者合并全身损伤部位

从表4中可以看出，本次研究口腔颌面部患者中合并头颅部损伤的病例数最多，为35例，占合并症构成比为37.23%，其次是眼部损伤25例，占合并症构成比为26.60%。最少的是合并腹部损伤，病例数为5例，占合并症构成比为5.32%。

3.5、 300例口腔颌面部损伤患者治疗效果见表6

表5   300例口腔颌面部损伤患者临床疗效

从表5中可以看出，痊愈病例数为167例，占总病例数的55.67%，死亡的患者有2例，占总病例数的0.66%。

4 讨论

口腔颌面部损伤的患者中有软组织损伤的主要损伤部位在额部，其次是口唇部，其余部位软组织损伤发病率较低。患者中骨折部位主要以下颌骨为主，最少发生是鼻骨骨折；导致口腔颌面部损伤的主要原因是交通事故，这与现在的国际研究相符合，本次研究的人群中，最少的是动物伤；合并症中以头颅部损伤的病例数最多，最少的是合并腹部损伤；治疗后痊愈率达到55.67%，死亡的患者有2例。

对于口腔颌面部损伤中软组织损伤的处理主要是在患者生命体征平稳的前提下,采取对伤口反复冲洗后进行缝合。有组织脱落时应对组织进行处理后再严密缝合。对于骨折好发部位的处理，则应在临床治疗中,首先保障患者生命体征安全，对骨折根据病情可采用早期给予正确复位固定,恢复咬合关系,使患者能在功能和外形上得到恢复。对于颌面部损伤并发症的治疗，则应在临床治疗中综合考虑全身和局部病情,树立整体观念，分清轻重缓急，及时请相关科室会诊协助治疗。对于呼吸道梗阻、出血和休克的患者，监测生命体征，尽早采取抗休克、清除异物、防治感染、脱水等治疗[3]。口腔颌面部严重损伤在救治中要牢固树立整体观点, 详细询问病史, 全面体检,准确判断有无颅脑、内脏等全身合并损伤，分清轻重缓急,把握首先要抢救生命、防止窒息及大出血，兼顾治疗骨折的原则。

【参考文献】

[1]李逸松，田卫东，李声伟，等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔医学杂志，2006,41（7）：385-387.

[2]冯金信.口腔颌面部创伤121例临床分析[J].中国实用医药，2010,5（14）：109-110.

[3]徐兵，郑家伟，史俊.颧上颌复合体骨折的诊断与治疗[J].上海口腔医学,2006，15(6):161-166.